Պսորիազ. Կլինիկական դրսևորումները և բժշկական հսկողության սկզբունքները

Պսորիազը քրոնիկական բորբոքային մաշկային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է կրկնվող (ռեցիդիվող) ընթացքով և կարող է ընդգրկել ոչ միայն մաշկը, այլև հոդերը և այլ օրգան-համակարգեր։ Ժամանակակից բժշկության մեջ պսորիազը դիտարկվում է որպես իմունաբորբոքային բազմահամակարգային հիվանդություն, որի զարգացման մեջ առանցքային դեր ունեն գենետիկական նախատրամադրվածությունը, իմունաբանական մեխանիզմները և արտաքին միջավայրի գործոնները։ Հիվանդությունը հանդիպում է աշխարհի բնակչության մոտավորապես 3-11%-ի մոտ և կարող է սկսվել ցանկացած տարիքում, սակայն առավել հաճախ ախտորոշվում է երիտասարդ կամ միջին տարիքի անձանց շրջանում։

Պսորիազը վարակիչ հիվանդություն չէ։ Դրա հիմքում ընկած է իմունային համակարգի կարգավորման խանգարումը, որի արդյունքում մաշկում ակտիվանում է բորբոքային ցիտոկինների արտադրությունը և բջջային իմունային արձագանքը։ Գիտական ուսումնասիրությունները փաստում են, որ պաթոգենեզում առանցքային դեր ունի IL-23/17 իմունաբանական առանցքը, որն ակտիվացնում է բորբոքային գործընթացները և խթանում կերատինոցիտների (մաշկի բջիջների) արագ բազմացումը։ Նորմալ պայմաններում մաշկի վերին շերտի բջիջների ամբողջական վերափոխման ցիկլը տևում է մոտ 28 օր։ Պսորիազի դեպքում այս գործընթացը կտրուկ արագանում է և տևում է ընդամենը 3–5 օր, ինչի հետևանքով առաջանում են հաստացած, թեփոտվող հանգուցիկներ և վահանիկներ։ Պաթոգենեզում կարևոր նշանակություն ունեն նաև գենետիկական նախատրամադրվածությունը, T-լիմֆոցիտների ակտիվացումը և արտաքին տրիգերները (հրահրող գործոնները)։

Պսորիազը հաճախ ակտիվանում է որոշակի գործոնների ազդեցությամբ, որոնք խաթարում են մաշկի իմունաբանական հավասարակշռությունը։ Առավել տարածված են.

• Մաշկի մեխանիկական վնասվածքները (Կեբների ֆենոմեն),
• Վարակները, հատկապես ստրեպտոկոկային ախտահարումները,
• Որոշ դեղամիջոցներ (լիթիում, բետա-բլոկատորներ, հակամալարիային դեղեր),
• Ծխելը, ալկոհոլի օգտագործումը և ճարպակալումը, Հոգեբանական սթրեսը։

Պսորիազի ամենատարածված ձևը վահանիկային պսորիազն է (plaque psoriasis), որը կազմում է դեպքերի մոտավորապես 80–90%-ը։ Հիմնական ախտանիշներն են.

• Հստակ սահմաններով կարմիր կամ վարդագույն վահանիկներ,
• Արծաթավուն-սպիտակ թեփոտում,
• Օջախների սիմետրիկ տեղակայում (հատկապես ծնկների, արմունկների, գլխամաշկի և գոտկատեղի շրջանում)։

Թեփի հեռացման ժամանակ նկատվող մանր կետային արյունահոսությունը, որը հայտնի է որպես արյունային ցողի ախտանշան (Աուսպիցի նշան), ունի կարևոր ախտորոշիչ նշանակություն։ Հիվանդությունը կարող է ուղեկցվել քորով, այրոցի զգացումով և եղունգների փոփոխություններով (փոսիկներ, գունափոխություն)։

Պսորիազը կարող է դրսևորվել հետևյալ ձևերով.

• Վահանիկային պսորիազ – դասական և ամենատարածված ձևը։
• Կաթիլանման պսորիազ – փոքր, կաթիլաձև օջախների առաջացում։
• Պուստուլյոզ (թարախաբշտիկային) պսորիազ – ստերիլ թարախաբշտիկների առկայություն մաշկի վրա։
• Էրիթրոդերմիկ պսորիազ – ծանր ձև, որն ընդգրկում է գրեթե ամբողջ մաշկը։
• Ինվերս պսորիազ – տեղակայվում է հիմնականում մաշկի ծալքերում։

Պսորիազը դիտարկվում է որպես համակարգային բորբոքային վիճակ, որն ուղեկցվում է կոմորբիդությամբ (զուգակցվող հիվանդություններով)։ Առավել հաճախ հանդիպում են.

• Պսորիատիկ արթրիտ (դեպքերի մինչև 30%-ը),
• Սրտանոթային հիվանդություններ և շաքարային դիաբետ,
• Նյութափոխանակային համախտանիշ,
• Դեպրեսիա և տագնապային խանգարումներ։

Ախտորոշումը հիմնականում հիմնվում է կլինիկական պատկերի վրա։ Հիվանդության ծանրությունը գնահատելու համար կիրառվում են BSA (ախտահարված մաշկի մակերես) և PASI (կլինիկական գնահատման սանդղակ) ցուցանիշները։ Բուժումը քրոնիկական է և ուղղված է բորբոքման վերահսկմանը։ Հիմնական մեթոդներն են.

1. Տեղային թերապիա (կորտիկոստերոիդներ, վիտամին D-ի անալոգներ)։
2. Ֆոտոթերապիա (նեղ սպեկտրի UVB ճառագայթում)։
3. Համակարգային դեղամիջոցներ (մետոտրեքսատ, ցիկլոսպորին)։
4. Կենսաբանական թերապիա (TNF, IL-17 և IL-23 ինհիբիտորներ)։

Պսորիազը բազմահամակարգային հիվանդություն է, որը պահանջում է երկարաժամկետ բժշկական հսկողություն։ Ժամանակակից բուժական մոտեցումները թույլ են տալիս արդյունավետորեն վերահսկել բորբոքային ակտիվությունը և զգալիորեն բարելավել պացիենտների կյանքի որակը։